Erythema migrans

Klinisk bild

Erythema migrans är en långsamt tillväxande hudrodnad som kan variera i utseende; ”klassiskt ringformad”, rund, oval, flat eller lätt upphöjd, homogen eller skiftande från ljusrosa till blåröd. Central uppklarning är typisk men ses inte alltid, se bild nedan. Utseendet kan skilja sig mellan ljus och mörk hud, se bild nedan.

Inkubationstiden för erythema migrans är cirka 1‍–‍3 veckor efter bettet.

Exempel på erythema migrans

Källa: CDC, Material utvecklat av CDC.

Diagnos

Diagnosen är klinisk. Multipla erythema migrans och erythema migrans med feber kan tyda på en tidig disseminerad borreliainfektion, eller annan fästingburen infektion.

Differentialdiagnoser utgörs av ospecifik bettreaktion, som oftast är mindre än fem centimeter. Om diametern på hudförändringen överstiger fem centimeter ökar sannolikheten att denna utgörs av erythema migrans. Andra differentialdiagnoser är exempelvis erysipelas, ringorm (tinea corporis), pityriasis rosea och nummulärt eksem.

Schematisk illustration av erythema migrans i ljus respektive mörk hud

Källa: CDC, Material utvecklat av CDC.

Behandling

Alla patienter med erythema migrans ska erbjudas antibiotikabehandling eftersom obehandlad borreliainfektion kan spridas och orsaka andra manifestationer, exempelvis neuroborrelios eller artrit.

Förstahandsvalet till vuxna är penicillin V peroralt 1 g x 3 i 10 dagar och till barn penicillin V per oralt 25 mg/kg x 3 i 10 dagar (evidensgrad I/A). Vid penicillinallergi typ 1 rekommenderas doxycyklin per oralt 200 mg x 1 (till barn 4 mg/kg x 1) i 10 dagar.

Vid multipla erythema migrans eller vid samtidig feber, ges till vuxna i första hand doxycyklin per oralt 200 mg x 1 i 10 dagar, och till barn doxycyklin per oralt 4 mg/kg x 1 eller amoxicillin per oralt 15 mg/kg x 3 i 10 dagar.

Prognos

Prognosen är god. Med adekvat antibiotikabehandling läker erytemet inom 2‍–‍4 veckor.

Borrelialymfocytom

Klinisk bild

Borrelialymfocytom är en mindre vanlig form av borreliainfektion i huden. Inkubationstiden är längre än vid erythema migrans, ungefär en månad. Hudförändringen ses ofta på örsnibben, bröstvårtan eller pungen och utgörs av en blåröd, oftast oöm, 1‍–‍5 cm stor, välavgränsad nodulär förändring.

Exempel på borrelialymfocytom på örsnibb hos barn

Diagnos

Diagnosen är klinisk. Vid osäkerhet kan serologi ge ett stöd för diagnosen.

Differentialdiagnoser är allvarliga tillstånd så som tumör.

Behandling

• Behandlingen till vuxna består av penicillin V peroralt 1 g x 3 i 14 dagar.
• Till barn ges penicillin V peroralt 25 mg/kg x 3 i 14 dagar.
• Vid Pc-allergi ges doxycyklin peroralt 200 mg x 1 (till barn 4 mg/kg x 1) i 14 dagar.

Prognos

Prognosen är god. Vanligen går den nodulära förändringen tillbaka efter några veckor, men komplett tillbakagång kan ibland ta flera månader efter adekvat antibiotikabehandling.

Acrodermatitis chronica atrophicans

Klinisk bild

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) debuterar som en blåaktig missfärgning distalt på extremiteternas extensorsidor, oftast ensidigt på händer, armar, ben eller fötter.

Den kroniska hudinflammationen kan pågå i flera månader eller år. Efterhand blir huden atrofisk och papperstunn. Lokal neuropati förekommer och även närliggande led kan påverkas.

Hos en mindre andel av patienterna finns en känd obehandlad erythema migrans i sjukhistorien. Diagnosen är ovanlig hos barn.

Diagnos

Diagnosen ställs kliniskt och kan stödjas av serologi som vid acrodermatitis chronica atrophicans har 100 % sensitivitet. Även PCR på hudbiopsi kan utgöra ett stöd för diagnosen.

Differentialdiagnoser är i första hand vaskulärt betingade hudförändringar och tromboflebiter.

Behandling

Både penicillin V och doxycyklin har använts vid acrodermatitis chronica atrophicans men behandlingssvikt på penicillin V peroralt förekommer. Därför rekommenderas doxycyklin oralt 200 mg x 1 i första hand, behandlingstiden är 21 dagar (evidensgrad IIa/C).

Prognos

Synlig effekt av behandlingen inträder successivt under flera månaders tid. Efter behandling kan missfärgning i huden kvarstå en längre tid. Neuropati och hudatrofi kan bestå permanent.

Exempel på Acrodermatitis chronica atrophicans på fot