För dessa tillstånd är basen för rekommendationerna konsensusbeslut huvudsakligen baserat på expert opinion.

Borreliaartrit

Klinisk bild

Borreliaartrit yttrar sig som mono- eller oligoartrit i stora leder, vanligast knäled. Symtomen består huvudsakligen av svullnad medan smärtorna ofta är mindre uttalade än vid andra typer av artrit.

Diagnos

Diagnosen ställs genom påvisande av moderat leukocytos, vanligen 10‍–‍50 x 109 celler/L i ledvätska, uteslutande av andra infektiösa och icke-infektiösa orsaker och IgG‍-‍antikroppar mot borrelia i serum.

PCR-analys av borrelia‍-‍DNA i ledvätska har hög specificitet men lägre sensitivitet (50‍–‍70 %) och negativ PCR utesluter inte borreliaartrit.

Positiv PCR kan kvarstå flera månader efter behandling.

Behandling

Behandlingen till vuxna består av doxycyklin peroralt 200 mg x 1. Till barn över 8 år ges doxycyklin peroralt 4 mg/kg x 1 (maxdos 200 mg x 1); till barn under 8 år ges amoxicillin peroralt 20 mg/kg x 3.

Behandlingstid 28 dagar. Studier som visar att kortare behandlingstid fungerar saknas.

Prognos

Prognosen vid borreliaartrit är generellt god och de flesta patienter blir symtomfria inom 1‍–‍3 månader efter avslutad behandling.

En liten del av patienterna med borreliaartrit har dock kvarstående symtom vilket anses bero på fortsatt inflammatorisk aktivitet men ej kvarvarande infektion. Dessa patienter bör remitteras till reumatolog för ställningstagande till antiinflammatorisk behandling och synovektomi.

Borreliakardit

Klinisk bild

Borreliainfektionen kan påverka hela hjärtat men yttrar sig i de allra flesta fall (över 90 %) som AV‍-‍block med symtom i form av försämrad kondition, trötthet, yrsel och svimning.

AV-blockeringen kan snabbt progrediera (AV‍-‍block II Mobitz typ 2 eller AV‍-‍block III), vilket kräver rytmövervakning på sjukhus och ibland en temporär pacemaker.

Diagnos

Diagnosen ställs genom att andra orsaker uteslutits och genom påvisande av IgG‍-‍antikroppar mot borrelia i serum.

Behandling

Behandlingen till vuxna består av doxycyklin peroralt 200 mg x 1. Till barn över 5 år ges doxycyklin peroralt 4 mg/kg x 1 (maxdos 200 mg x 1); till barn under 5 år ges ceftriaxon intravenöst 50 mg/kg x 1.

Behandlingstid 14 dagar. Behandlingstiden är baserad på fallserier och retrospektiva studier.

Prognos

Prognosen vid borreliakardit är god och de flesta patienter återfår normal hjärtrytm inom 10 dagar efter behandlingsstart.

Implantation av permanent pacemaker bör därför anstå till dess att behandlingseffekten kunnat utvärderas.

Ögonmanifestationer

Klinisk bild

Borreliainfektion i ögat kan ge konjunktivit, koroidit, retinit, iridocyklit och keratit. Symtomen vid ögonborrelia går inte att skilja från andra orsaker till dessa manifestationer.

Diagnos

Diagnosen ställs genom att andra orsaker uteslutits och genom påvisande av IgG‍-‍antikroppar mot borrelia i serum.

Behandling

Borreliainfektion i ögat behandlas med doxycyklin peroralt 200 mg x 1 eller ceftriaxon intravenöst 2 g x 1, behandlingstid 21 dagar.

Behandlingstiden varierar i studier och länder men rekommendationen att behandla i 21 dagar reflekterar den för antibiotikadistribution anatomiskt svårtillgängliga lokalen.

Prognos

Utifrån att ögonmanifestationer är ovanliga och med varierande svårighetsgrad är en generell bedömning av prognos inte möjlig.