Borreliabehandling under graviditet och amning

Om inget annat anges nedan gäller sedvanlig behandling och dosering av borrelia under graviditet och amning.

På grund av ökad distributionsvolym under graviditet bör dosen penicillin V ökas, i första hand genom tätare dosering. Rekommenderad dos penicillin V peroralt vid behandling av erythema migrans under graviditet är 1 g x 4 i 10 dagar.

Doxycyklin behöver inte dosökas och kan användas under första trimestern. Efter graviditetsvecka 14 rekommenderas intravenöst ceftriaxon 2 g x 1 då risk för påverkan på fostrets tänder av doxycyklin inte helt kan uteslutas.

Vid borreliaartrit under graviditet rekommenderas efter graviditetsvecka 14 amoxicillin peroralt 750 mg x 3 i 28 dagar, då riskerna för fostret vid månadslång behandling med doxycyklin inte kan bedömas.

Vid amning bedöms fördelarna överväga riskerna vid upp till 14 dagars behandling med doxycyklin.

Mer information finns i behandlingsrekommendation Antibiotika till gravida och ammande (2023).

Borreliabehandling av barn

Expertgruppen har valt att rekommendera doxycyklin från fem års ålder för upp till 21 dagars behandling när perorala alternativ saknas.

Produktinformationen anger att doxycyklin inte bör ges till barn under 8 år. Detta härstammar från att äldre tetracyklinpreparat, med betydligt högre affinitet för kalcium jämfört med doxycyklin, kan ge inlagringar i skelett och missfärgning av tänder på grund av permanent emaljhypoplasi.

För doxycyklin har ökad frekvens av tandmissfärgning aldrig dokumenterats. Uppföljningsstudier som inkluderat barn som behandlats med doxycyklin från några månaders ålder har inte heller kunnat påvisa kvarstående missfärgning av tänder. Studierna är dock för små för att med säkerhet kunna påvisa dessa ovanliga bieffekter.

Baserat på ovanstående har Svenska Barnläkarföreningen bedömt att doxycyklin kan användas för behandling av neuroborrelios från fem års ålder, då perorala behandlingsalternativ saknas. Vissa internationella riktlinjer, exempelvis de amerikanska, rekommenderar doxycyklin från fem års ålder vid behandling upp till 21 dagar.

För barn som har svårt att svälja tabletter är doxycyklin oral lösning ett alternativ men endast tillgängligt via licensförskrivning (juni 2024). Till barn under fem års ålder rekommenderas ceftriaxon för behandling av neuroborrelios, borreliakardit eller ögonmanifestationer.

För barn under åtta år rekommenderas utifrån tillgängliga studier amoxicillin peroralt vid multipla erythema migrans och borreliaartrit.

Vid penicillinallergi hos barn kan doxycyklin ges oavsett ålder, då nyttan överväger risken för inlagring.