Klinisk bild

Neurologiska symtom uppkommer i allmänhet 4‍–‍6 veckor efter fästingbett. Insjuknandet är sällan akut utan symtomen utvecklas successivt under veckor till månader. De mest karakteristiska symtomen är radikulit, särskilt hos vuxna, samt perifer uni- eller bilateral facialispares ofta i kombination med huvudvärk och nackvärk. Radikulitbesvären förvärras ofta under natten och lindras inte av paracetamol eller inflammationsdämpande läkemedel (NSAID).

Ytterligare kranialnerver såsom exempelvis abducens, oculomotorius, trigeminus och vestibulocochlearis kan också påverkas.

Utöver fascialispares är isolerad huvudvärk, liksom feber, trötthet, yrsel, myalgi och artralgi relativt vanliga symtom hos mindre barn, men ovanliga hos vuxna.

En liten andel barn med neuroborrelios uppvisar endast ospecifika symtom såsom sämre aptit och mindre lust att leka, och kan sakna tydliga avvikelser vid neurologisk undersökning.

Encefalit, myelit, transitorisk ischemisk attack eller stroke till följd av vaskulit i centrala nervsystemet (CNS), liksom kronisk progressiv encefalopati med kognitiv svikt, förekommer. Dessa är sena och mycket ovanliga manifestationer av en obehandlad neuroborrelios.

Borreliaorsakad vaskulit/stroke är mycket ovanligt hos barn. Däremot förekommer ibland tecken på intrakraniell tryckstegring och radiologiska fynd förenliga med detta.

Diagnos

Enligt konsensus inom Europa krävs för diagnosen neuroborrelios att lumbalpunktion utförs och att följande kriterier uppfylls:

1. Förekomst av neuroborrelios-associerade symtom.
2. Pleocytos i cerebrospinalvätska >5 x 10⁶ celler/L.
3. Positivt borrelia-antikroppsindex i cerebrospinalvätska.

För att korrekt kunna beräkna antikroppsindex bör prover på cerebrospinalvätska och serum ha tagits vid samma tidpunkt.

Behandling

Antibiotika

Flera studier har visat att doxycyklin peroralt och ceftriaxon intravenöst är likvärdiga alternativ för behandling av neuroborrelios.

Doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar rekommenderas som förstahandsval för vuxna (evidensgrad I/A). Om Ceftriaxon väljs, rekommenderas dosering 2 g x 1 i 14 dagar (evidensgrad I/A). Halveringstiden för doxycyklin är ungefär 18 timmar varför hela dygnsdosen bör ges vid ett tillfälle.

För barn är lämpliga behandlingsalternativ doxycyklin peroralt 4 mg/kg x 1 (maxdos 200 mg x 1) i 10 dagar eller ceftriaxon intravenöst 50 mg/kg x 1 (maxdos 2 g x 1) i 10 dagar, vid neuroborrelios.

Studier har visat att risken för biverkningar minskar med peroral behandling en gång per dag i 10 dagar jämfört med intravenös behandling och längre behandlingstid. Det finns vetenskapligt stöd för och mångårig klinisk erfarenhet av framgångsrik 10 dagars behandling för barn, men motsvarande stöd saknas ännu för vuxna.

Kortikosteroider

Kortikosteroider som komplement till antibiotika hos vuxna med borreliaorsakad facialispares har inte visat någon ytterligare fördel, jämfört med enbart antibiotika, avseende utläkning av symtom och rekommenderas därför inte.

Hos barn saknas prospektiva kontrollerade studier avseende behandling med kortikosteroider vid borreliaorsakad facialispares.

Prognos

Prognosen är i regel god, och majoriteten av patienterna blir med tiden helt återställda. Radikulit försvinner i regel inom några veckor. Övriga symtom och objektiva manifestationer klingar vanligen av inom veckor till månader.

Nervpåverkan kan kvarstå i varierande grad efter genomgången neuroborrelios. Relaps eller terapisvikt är mycket ovanligt. En del patienter besväras av ospecifika symtom såsom kvarstående trötthet, kognitiv påverkan och nedsatt livskvalitet under varierande tid efter genomgången neuroborrelios, men symtomen avtar vanligen med tiden.

Det finns inget vetenskapligt stöd för att kvarstående symtom beror på ofullständigt behandlad infektion, varför upprepad antibiotikabehandling ej är indicerad.